Введение.
Важность рациона беременной женщины, пожалуй, является общеизвестным и не имеющим контраргументов фактом на сегодняшний день. Ведь организм матери для будущего ребенка- это не только первая среда обитания, но и поставщик материалов на каждой стадии его развития- от момента соединения двух клеток до рождения маленького полноценного человека. Мало того, эта аксиома подтверждена многочисленными исследованиями, которые доказали взаимосвязь образа жизни будущей мамы не только во время, но и до беременности, со здоровьем будущего ребенка, в том числе, с проявлением генетических факторов. Более того, подтверждено влияние состояние здоровья обоих родителей на момент зачатия и предшествующий ему период, что далеко не всегда учитывается даже при планируемой беременности.
Вообще, вопрос планирования зачатия сегодня получает все большее распространение, как среди врачей, так и будущих родителей. Именно такой подход, естественно, даст наилучшие результаты и обеспечит будущего малыша наилучшими возможностями. 
И все же, вопросу питания пациентов репродуктивного возраста сегодня уделяется недостаточно внимания. Даже рацион беременных женщин часто недостаточно контролируется, особенно, если дефицит питания не имеет клинических проявлений и уровня, угрожающего здоровью матери. Однако даже нарушение микронутриевого статуса во время беременности ведет к тяжелым последствиям: нарушениям внутриутробного развития плода, преждевременным родам, низкому весу новорожденных, возникновению алиментарнозависимых состояний у детей первого года жизни.
Несмотря на разнообразие факторов, влияющих как на здоровье ребенка, так и на течение беременности, рацион и образ жизни матери остаются одними из самых главных, и, что важно, наиболее контролируемыми. К примеру, согласно исследованиям 1988 года в США, всего лишь за счет введения в рацион беременных женщин 800 ккал удалось снизить перинатальную смертность, а также повысить антропометрические показатели новорожденных в 13 миллионах случаях. Согласно другим работам, благодаря введению дополнительного элементарного кальция в рацион женщины с 23 недели беременности, удалось снизить вероятность преждевременных родов почти в 3 раза, частоту рождения детей с низкой массой тела- в 2 раза. 

Возможности анализа питания беременной женщины.
Итак, нам известно, что рацион беременной женщины играет важную роль, известно, что в общем потребности организма беременной женщины возрастают, что вполне объяснимо, так как в этот период она живет не только за себя. Но было бы неверно приравнивать потребности женщин с разными антропометрическими показателями (ростом, массой тела и т.д.), имеющих различные патологические факторы в настоящий момент или в истории, друг к другу. У каждой женщины потребности в энергии, белках, витаминах, микронутриентах индивидуальны, а, следовательно, индивидуальной должна быть и диета, что особенно важно учитывать в период беременности. 
Наукой, изучающей пищевые вещества и компоненты, содержащиеся в продуктах питания, правила приема пищи, законы взаимодействия пищи, влияние ее на организм, а также законы влияния пищи и процесса потребления на здоровье человека, является нутрициология (не стоит путать с диетологией, хотя цели этих наук часто пересекаются). В частности, эта наука занимается исследованием вариантов оценки пищевого статуса для каждого человека. На сегодняшний день наиболее распространенной формой этой оценки является показатель ИМТ (Индекса Массы Тела/Body Mass Index (BMI)), определяющийся соотношением массы и длины тела по формуле:
ИМТ=масса тела (кг)/рост в квадрате (м2). 
Получившиеся значения оцениваются по специальным таблицам антропометрических данных (в том числе, среди медиков распространены круговые таблицы, использующиеся для удобства оценки).

ИМТ	Степень выраженности	Оценка ИМТ	
18,5 - 24,9 	Норма	Нормальный вес	
25,0 - 29,9	1-я степень ожирения	Избыточная масса тела 	
30,0 - 39,9 	2-я степень ожирения	Ожирение 	
Более 40,0	3-я степень ожирения	Выраженное ожирение 	

Другим аналогичным показателем является оценка нарушений питания по ОМП (окружности мышц плеча).
ОМТ=ОП(см)-0,314КЖСТ ,
где ОП - окружность мышц средней части плеча, КЖСТ - толщина кожно-жировой складки над трицепсом. Вычисленный данные также оцениваются в сравнении со стандартными по таблицам.

Приведенные выше формулы являются методами статической оценки нарушений питания. Однако для составления корректного диагноза необходим также анализ динамики веса, основанный, в том числе, на этих показателях. 
Тут необходимо отметить, что многие авторы в очень обобщенном виде сводят анализ этих данных к тому, что беременная женщина не должна худеть, что является верным. Однако обратное утверждение, которое также приводится авторами статей и публикаций, о том, что женщина в ожидании ребенка всегда должна прибавлять в весе, нельзя назвать абсолютно правильным, так как чрезмерное увеличение веса может навредить здоровья матери и ребенка. Основываясь на опыте, можно сказать, что вернее всего было подходить индивидуально к каждой пациентке, учитывая как ее исходный вес, так и ее историю вообще, в частности, склонность к полноте или субтильности и т.д. Стоит избегать крайностей в питании, особенном, в такой важный период, как ожидание ребенка.  Кроме того, важно заметить, что, хотя изменение веса во время беременности имеет прямое на нее влияние, окончательный диагноз ставится только комплексно, с использованием нескольких методов оценки состояния матери и плода.
В частности, возвращаясь к динамике веса, удобнее всего его оценивать по показателям ИМТ в разные сроки беременности, а также учитывая этот показатель до нее, что отражено в следующей таблице. В целом, значения прироста веса за весь период беременности должны колебаться в диапазоне 11-13 кг. Эти показатели являются оптимальными с целью уменьшения риска для ребенка, конкретные же значения зависят, прежде всего, от исходных показателей ИМТ женщины.

Питание беременной женщины.
Помимо того, что оценка питания беременной женщины должна быть положительной в количественном отношении, естественно, важна также и качественная сторона вопроса. Только рациональная прибавка в весе положительно отразиться на здоровье матери и ребенка.
Что же понимается под "рациональным питанием"?

Во-первых, энергетическая ценность пищи. В связи с тем, что будущая мама обеспечивает энергией не только себя, несомненно, энергетическая ценность пищи должна повыситься. В среднем, целесообразно увеличение рациона в период беременности на 100 Ккал в сутки в первом триместре и на 300 Ккал - во втором и третьем.
   
Во-вторых, помимо общего увеличения калорийности пищи, также учитывается и процентная доля белков, жиров и углеводов в этом количестве.
При правильно сбалансированном питании большая часть энергии должна приходиться на долю углеводов (55%), средняя часть - на жиры (30%) и только 15% - на белки. Очень важно следить за этими показателями и проводить разъяснительные беседы с беременными пациентками, поскольку многие современные диеты и системы питания идут вразрез с приведенными выше значениями, что в период ожидания ребенка может оказать негативное влияние как на мать, так и на плод.

Например, при высокой доле белка (>15%) в рационе есть риск рождения ребенка с низкой массой тела и другими проблемами со здоровьем. В то же время, белок является необходимым для правильного развития плода, формирования плаценты, выработки амниотической жидкости. В среднем, увеличение количества белка в первом триместре должно составлять 5 г от суточной потребности, во-втором - 20 г и в третьем - 24 г.

Известно, что в последние годы жирам уделяется большое внимание. Выражаясь художественным языком, они были реабилитированы после долгих лет гонений. Сегодня считается, что жиры должны составлять треть рациона беременной, однако, это не призыв к чрезмерному потреблению сала и других продуктов, традиционно ассоциирующимися с жирами. Напротив, ценность представляют именно полиненасыщенные (омега-3, омега-6 кислоты) жиры, являющиеся, в первую очередь, растительными. При этом необходимо учитывать баланс между омега-3 и омега-6 жирами -  в идеале их количество в рационе должно быть равным. Однако в современном мире соотношение омега-6 к омега-3 может составлять 20:1. Это происходит из-за большого количества рафинированных масел и животных жиров. Опасность в том, что продукты обмена омега-6 не всегда полезны, а также препятствуют правильному усвоению омега-3, а в больших количествах и вовсе опасны. Омега-3 же необходима для рационального питания женщины и правильного развития ребенка, особенно в период последнего триместра и активного формирования мозга и сетчатки. Для того, чтобы поддерживать правильный баланс кислот, беременной женщине необходимо употреблять нерафинированные растительные масла (эйкозапентановая кислота), такие как масло зародышей пшеницы, льняное масло, масло грецкого ореха, а также морепродукты и рыбу жирных и полужирных сортов (макрель, лосось и др.) (докозагексеновая кислота). Эти кислоты являются важнейшими в развитии нервной системы ребенка. Кроме того, они необходимы для профилактики низкой массы тела новорожденного и преждевременных родов.
От тугоплавких насыщенных жиров также нельзя совсем отказываться, однако их количество необходимо свести к минимуму. В среднем же потребление жиров во время беременности целесообразно увеличить до 85 - 90 г/сут.

Также в период ожидания ребенка у женщины увеличивается потребность в углеводах. Более того, в этот период необходимо предостеречь будущую маму от применения различных диет, даже если она придерживалась их до беременности. Однако это не означает, что углеводы должны присутствовать в рационе в неограниченном количестве, желательно не превышать уровня в 350 г в сутки в 1 триместре и 400 г - во втором и третьем. Опять же стоит отметить разницу между простыми и сложными углеводами. Как известно, именно на углеводах, в первую очередь, лежит задача обеспечения организма энергией; простые углеводы, благодаря, собственно, простому строению, способны высвобождать энергию быстро и в экстренном режиме восстанавливать силы организма. Обмен же сложных углеводов, благодаря их строению, происходит медленнее, и при употреблении оных создается своеобразный запас энергии на время их распада.
Отдельно хочется сказать про модное сегодня употребление фруктозы взамен сахарозы. Это имеет как свои плюсы, так и минусы. Основной плюс в том, что фруктоза, которая гораздо слаще сахарозы, употребляется в итоге в меньшем количестве, что снижает общее количество простых углеводов, а также риск развития таких "заболеваний сладкоежек", как кариес, кроме того, снижается риск аллергических реакций. Однако особенности обмена фруктозы заставляют врачей рекомендовать осторожное ее употребление и без необходимости (например, при риске диабета, но это отдельная тема) не увлекаться. Особенно следует учитывать, что напрямую фруктоза не может быть использована организмом женщины, только после обмена ее в печени, где она превращается либо в глюкозу, причем процесс преобразования фруктозы многоступенчатый и ограниченный, по сравнению с обменом сахарозы, либо в жирные кислоты. Это может вести к ожирению и атеросклерозу, особенно, если в итоге потребление сладких блюд не ограничивается - происходит привыкание к более сладкой пище. Также замечено влияние фруктозы на обмен железа.
Также следует отметить, что замечена прямая зависимость между весом ребенка при родах и потребляемыми мамой во время беременности углеводами. Что означает как риск малого веса при низком потреблении, так и, что важно помнить, риск крупного плода - при повышенном потреблении, что, в свою очередь, может быть чревато родовыми травмами и другими осложнениями.

В-третьих, возвращаясь к понятию рационального питания, следует отметить баланс витаминов, макро- и микроэлементов.

На сегодняшний день объективно доказана важность витаминов в рационе, а также довольно хорошо изучены их свойства. Данные вещества были открыты примерно 120 лет назад, и к настоящему моменту науке известно около 30 витаминов. Из них незаменимыми для организма являются 13, однако, стоит отметить, что некоторые витамины (к примеру K или D) организм способен синтезировать самостоятельно. При этом, как известно, большинство витаминов, все же, поступают к нам извне, что особенно важно учитывать в период беременности, а также подготовки к ней. 
Напомним, что все витамины подразделяют по их свойствам на жиро- и водорастворимые. Как понятно из обозначенных названий, одни из них растворяются в воде и ее растворах, другие - в разнообразных жирах, что необходимо учитывать при их потреблении (к примеру, витамин А, являясь жирорастворимым, гораздо лучше усвоится при потреблении его (т.е. продуктов, его содержащих) с некоторой долей масла). В то же время, свойства витаминов сильно влияют на особенности их взаимодействия со средой организма. Водорастворимые просто и быстро усваиваются, но также легко "вымываются" из организма, жирорастворимые же чаще откладываются в органах "про запас", поэтому недостаток этих витаминов встречается реже. Это стоит учитывать при лечении нарушений обмена витаминов, как распространенных гипо- и авитаминозов, так и гипервитаминозов, ведущих, часто, к более серьезным последствиям. Зная эти факты, становятся вполне объяснимыми данные статистики, например, того, что чаще наблюдается гипервитаминоз водорастворимых витаминов(например, в виде аллергии), но при этом он имеет меньшие последствия и фактически самостоятельно проходит, т.к. такие витамины легко выводятся из организма. Дело же с жирорастворимыми витаминами обстоит совсем по-другому, в частности, можно привести пример гипервитаминоза D3, встречающимся при передозировке лекарственных средств. В результате организм накапливает кальций, усвоение которого происходит только при наличии вышеозначенного витамина, причем не только в костях, но и, из-за большого количества, например, в сосудах. Что, в свою очередь, ведет к их хрупкости и дальше к очень тяжелым последствиям (гиперкальцемия, гиперкальцеурия, кальциноз тканей и т.д.)). Вывести  же избыток жирорастворимого витамина D3 из организма достаточно сложно (в тяжелых случаях применяются глюкокортикоиды для уменьшения всасывания кальция, соли натрия (сульфат), глюкоза для повышения обезвреживания витамина в печени, а также проводится симптоматическое лечение).
Естественно, это не означает, что не надо принимать витамины и, тем более, бояться их. Как говорил Дмитрий Менделеев, "нет вредных веществ, есть вредные количества", и это правило вполне применимо к витаминам. Они необходимы для поддержания основных физиологических функций, тем более, во время беременности. Стоит отметить, что в такой период особенно важно избегать гипо-  и авитаминоза и учитывать, что потребность в витаминах возрастает примерно в 1,5 раза. В этот период они не только участвуют в работе органов и обмене веществ, но также поставляются плоду, идут на поддержание детского места (плаценты, амниотической жидкости). К примеру, если обратиться к наблюдениям за млекопитающими, к которым относится и человек, можно отметить, что некоторые виды (кошки и т.д.) поедают плаценту сразу после родов. Это, может быть, не самое приятное явление ярко демонстрирует насыщенность последней питательными веществами, в том числе и витаминами.
Дефицит витаминов во время беременности является очень опасным состоянием и, согласно исследованиям, повышает риски развития аномалий, врожденных пороков, а также низкой массы тела новорожденного. Стоит отметить, что дефицит витаминов у мамы в период ожидания не всегда отражается на ребенке сразу и часто имеет далеко идущие последствия, в частности, различные проблемы, алиментарно-зависимые состояния у детей младшего школьного и раннего возрастов.
Необходимо отдельно выделить некоторые особо важные в рационе беременной женщины витамины.
Во-первых, это фолиевая кислота. Доказано, что 90 % дефектов развития нервной трубки у плода связано с дефицитом данного витамина в период ее формирования, то есть на ранних сроках беременности. Фолиевая кислота относится к группе витаминов B (B9) и по своим свойствам относится к водорастворимым. Это означает, что она не накапливается в организме и необходимо ее ежедневное пополнение. Если говорить конкретнее, установлена необходимость в минимуме в 400 мкг данного витамина. Он содержится различных овощах: брокколи, шпинате, перце, а также в цитрусовых, бобах и т.д. Стоит отметить, что, как правило, в первом триместре фолиевая кислота назначается дополнительно в виде пищевой добавки в связи с неоспоримой ее важностью для развития ребенка.
Во-вторых, это витамин D. Недостаток этого витамина у матери может вызвать гипокальцемию и у новорожденного. В частности, согласно британским исследованиям, дети раннего возраста, чьи матери во время беременности не получали достаточно витамина D, в 48% случаях имели дефекты зубной эмали. В случаях же достаточного потребления матерью витамина, количество дефектов снижалось до 7%.
В-третьих, стоит отметить витамин А. Как и любой другой витамин, он является важным в развитии плода, в частности, участвует в формировании скелета, кожи, слизистых и многих органов. Однако, являясь жирорастворимым витамином, витамин А является опасным для организма в случае гипервитаминоза. Именно его передозировка во время беременности может иметь наисерьезнейшие последствия для ребенка, в частности, имеется риск развития полидактилии, а также жировой дистрофии, фиброза печени и др. В связи с такими рисками, необходимо строго соблюдать максимальную во время беременности дозу в 1200-1400 мкг, а также имеет смысл замена большего количества витамина А (ретинола) бета-каротином, который откладывается в организме и преобразуется в витамин А только при необходимости, не обладая, сам по себе, токсичным для плода действием.

Не менее важными в рационе являются так называемые микро- и макроэлементы. Это вещества, содержащиеся в организме в очень малых количества (10-3-10-12 для микроэлементов и от 10-3 для макро-), но, тем не менее, выполняющие важные функции в обмен веществ, в частности, влияют на активность ферментов, участвуют в синтезе гормонов, входят в состав рецепторного аппарата клетки и др. 
Нарушения обмена микро- и макроэлементов, или микроэлементозы, возникают при их дефиците, избытке или дисбалансе. В запущенных случаях,  в частности, при постоянном нахождении будущей матери до беременности и во время в неблагоприятной экологической обстановке, следствием могут быть врожденный микроэлементозы у ребенка, нарушения развития плода, вплоть до гибели. 
Последствия можно рассмотреть на примере нарушений обмена наиболее важных микро- и макроэлементов.
1. Кальций.
В первую очередь, кальций влияет на функционирование и формирование костной и мышечной систем, а также нервной системы, кожи и т.д. Как правило, количество кальция, поступающего к плоду и ребенку на грудном вскармливании, не зависит от количества, потребленного матерью, и дефицит или избыток данного макроэлемента ведет, прежде всего, к нарушениям в организме женщины. Однако при различных проблемах, например, при позднем токсикозе и, как следствие, нарушению транспортной функции плаценты, ребенку поступает недостаточно кальция, что повышает риск снижения темпов внутреннего развития, отставании в физическом развитии на первом году жизни, нарушению процессов оссификации костной системы и т.д.
Кроме того, следует учитывать взаимодействие элементов в организме женщины, а такж важность здоровья в период беременности и лактации, поэтому необходимо следить за уровнем кальция (не менее 1100 мг/день).
2. Железо.
Дефицит данного микроэлемента в организме матери может привести к невынашиванию беременности, а также нарушению кровеносной и кроветворных функций, проблемам с нервной и иммунной системами у детей первого года жизни вследствие врожденного отрицательного микроэлементоза данного элемента.
Среднесуточная потребность в железе у беременной женщины составляет 33-38 мг.
3. Селен.
Баланс данного элемента оказывает огромное влияние на состояние плода и новорожденного. Выявлены зависимости между дефицитом и избытком селена и онкологией, а также внезапной детской смертностью. Селен оказывает прямое влияние систему иммунитета (при дефиците во время беременности, у новорожденного отмечается недостаточность Т- и В-клеточного ответа), а также на скорость созревания легких плода.
Среднесуточная потребность - 65-100 мкг.
4. Цинк.
Многочисленные исследования подтверждают тератогенное действие дефицита цинка, в частности, высокий процент врожденных уродств ЦНС. Кроме того, отмечается склонность к аллергии, дерматиты, снижение иммунитета, остроты зрения и другие проблемы при дефиците этого макроэлемента. Также отмечена взаимосвязь с предрасположенностью к детскому и подростковому алкоголизму. 
Среднесуточная потребность для беременной и кормящей женщины - 20-25 мг.
5. Йод.
О важности йода в последнее время говорится очень много и, что радует, многое делается (в большом количестве выпускаются обогащенные йодом продукты, доступны пищивые добавки и т.д.). Именно йод является структурирующим для гормонов (тироксина и трийодтиронина) щитовидной железы, что и объясняет его важность. Потребность же в данном микроэлементе у беременных женщин возрастает до 200 мкг в сутки и часто требует медикаментозной коррекции. Дефицит йода ведет к серьезнейшим последствиям как в период беременности (абортитрование, мертворождение, необратимый кретинизм у новорожденного), так и в период лактации (гипотериоз у ребенка и, как следствие, отставание в психическом и физическом развитии).
6. Марганец. 
Еще один очень важный макроэлемент. Его дефицит может привести к невынашиванию беременности, нарушению формирования костной и хрящевой тканей, развитию инсулинозависимого сахарного диабета у детей. Кроме того, являясь составляющим многих ферментов, марганец оказывает косвенное влияние на все системы органов и на гомеостаз других важных микро- и макроэлементов.
Суточная потребность- 2-9 мг.

Коррекция рациона беременных и кормящих женщин.
В идеальном мире с идеальной экологией и продуктами, возможно, вообще не существовало бы такого понятия, как коррекция рациона или же она бы осуществлялась естественным путем без пищевых добавок и витаминов. Однако, сегодняшнее положение вещей такого, что даже полноценное питание не в состоянии обеспечить организм беременной женщины всем необходимым. Причин тому много, в первую очередь, ухудшение качества продуктов, неблагоприятная окружающая среда при выращивании фруктов и овощей, искусственные добавки и удобрения.. Факт остается фактом, ради правильного развития плода есть необходимость в назначении дополнительных добавок к пище.
Наиболее популярной добавкой на сегодняшний день являются витаминные комплексы или поливитамины. Привлекательность данных комплексов, прежде всего в сбалансированности разных витаминов и микроэлементов, чего достаточно трудно достичь, добавляя в рацион каждый элемент по отдельности. Однако правильная балансировка присутствует только в качественных комплексах, что необходимо учитывать.
Выделяют три вида взаимодействия нутриентов, которые должны быть учтены в пищевой добавке:
Химическое взаимодействие. Технология понятна: любые вещества способны к взаимодействию. Не являются исключением и витамины с МЭ, о чем часто забывают. Из наиболее частых примеров таких реакций можно привести взаимодействие двухвалентного железа с провитамином А (бета-каротином), аскорбиновой кислоты с витаминами группы В. Очевидно, что такое взаимодействие может происходить еще до поступления к потребителю, на стадии производства.
Биохимическое взаимодействие отражается в конкуренции нутриентов в каком-либо биохимическом процессе (например, за общий сайт связывания при транспорте или усвоении). Такого рода взаимодействия происходят уже в организме, потому их сложнее отследить, чем химические. Примеров- огромное множество, в частности, прямая конкуренция между металлами при их одновременном приеме, в результате чего какого-то элемента усвоится меньше и т.д. Кроме того, стоит учитывать также и возможность синергизма, как МЭ между собой, так и с витаминами. Хорошо известен синергизм витамина D и кальция. Что интересно, биохимическое взаимодействие может быть положительным (чаще опосредованно), в отличии от химического. Это объясняется тем, что в организме нутриенты не всегда напрямую взаимодействуют друг с другом, однако могут "включать" определенные механизмы организма, положительного влияющие на усвоение другого элемента.
Понятно, что не всегда в производстве поливитаминных комплексов есть гарантия учета всех нюансов. Также стоит учитывать, что активность нутриентов будет разной при разном их количестве, т.е. даже при правильно сформированном комплексе есть риск неблагоприятных взаимодействий при неправильном его приеме. 
На сегодняшний день наиболее популярные комплексы учитывают самые разные факторы, сочетая в себе различные нутриенты, при необходимости разделяя время их приема (как разделяя эти нутриенты по разным таблеткам - в этом случае витамины принимаются несколько раз в день с определенными интервалами, так и путем разделения времени всасывания - в этом случае таблетка принимается один раз) и т.д. Кроме того, стоит отметить неверность предположения о якобы несоответствии таких витаминов "натуральным". С точки зрения современной медицины, это мнение является дилетантским.

Факторы, влияющие на питание и составление рациона беременной и кормящей женщины.

1. Срок беременности.
В зависимости от стадии развития плода у организма беременной женщины разные потребности. Если в первую половину беременности общие потребности организма не изменяются, однако, т.к. закладываются основные системы органов плода, большое внимание уделяется витамина и минералам.
Во вторую же половину беременности, в связи с активным ростом плода, существенно увеличиваются также и количественные потребности организма матери.
2. Особенности течения беременности.
В частности, большое влияние оказывают как токсикозы первой и второй половины беременности, так и различные патологические осложнения (как повышение артериального давления) и их последствия (рвота при токсикозах, отеки и т.д.).
3. Физическая активность.
При повышенной физической активности следует увеличить энергетическую ценность питания и снизить, если физическая нагрузка минимальна (при постельном режиме и т.д.)
4. Окружающая среда.
В частности, климатические условия, возможность регулярного потребления овощей и фруктов, экологическая обстановка.

Пищевая аллергия.
Об этом факторе следует сказать отдельно, учитывая его распространенность в последнее время. Стоит отметить, что антигены матери передаются не только через грудное молоко, но и через плаценту. То есть фактически риск развития аллергии у ребенка существует еще в антенатальном периоде, а развитие предрасположенности к аллергическим реакциям у детей в дальнейшем неоднократно доказано. 
Кроме того, при тяжелых аллергических реакциях матери возможны чисто симптоматические риски беременности, вплоть до преждевременных родов и т.д.
Поэтому, вполне очевидно, что диета беременной и кормящей матери должна быть гипоаллергенной.

Лекарственные средства.
Клинической фармакологии довольно мало известно о влиянии лекарств на течение беременности, в силу того, что фактически невозможно проводить какие-либо исследования. Поэтому, прописывая те или иные лекарства, врач, прежде всего, полагается на свой опыт и теоретические данные, в связи с чем лекарственные препараты стараются применять в крайних случаях. Риск увеличивается в связи с тем, физиологическое состояние беременной женщины сильно меняется, поэтому бывает сложно предсказать фармакокинетику, особенно, при патологиях. 
Тем не менее, в последнее время увеличилось число беременных, применяющих лекарственные препараты. 
Риски лекарственных средств зависят от многих факторов: дозы, фармакологического действия, а также срока беременности. Условно выделяют 5 критических периодов:
- предшествующий зачатию. Здесь риск представляют не только принимаемые женщиной лекарства, но и мужчиной. 
- с момента зачатия до 11 дня.
- с 11 дня до 3 недель. Последние 2 периода являются наиболее чувствительными к тератогенным факторам ЛС, так как отличаются высокой скоростью деления клеток, закладыванием основных систем органов.
- с 4 по 9 неделю - в этот период обычно не вызывается серьезных врожденных дефектов, однако, в связи с активным формированием органов, могут быть нарушены важные процессы.
- после 9 недели до родов. В этот период, как правило, не возникает структурных дефектов, но отмечается нарушение метаболических процессов и постнатальных функций.

Естественно, бывают ситуации, когда без применения ЛС не обойтись. В этом случае стараются выбирать средство с учетом текущего триместра и довольно большой молекулярной массой (>600 г/моль, чтобы плацентарный барьер мог его задержать). Кроме того, руководствуются следующими правилами:
- польза ЛВ должна превышать вред как по отношению к плоду, так и к матери;
- максимально избегать применения ЛС в 1 триместре;
- не использовать комбинации ЛС;
- применять минимальную дозу на протяжении минимального времени;
- учитывать отсроченное действие ЛС на плод;
- строго следовать показаниям при назначении ЛС;
- учитывать различное действие на организм матери и плода;
- учитывать состояние плаценты (проницаемость, морфофункциональное состояние и т.д.).
Кроме того, беременные женщины в обязательном порядке информируются о применении любых ЛС, в том числе распространенных анальгетиков, БАДов, витаминов и т.д.
Существует разделение препаратов по степени тератогенного и эмбриотоксического воздействия.

Категории лекарственных средств относительно влияния на плод.
Категория	Характеристика	
А	Отсутствие риска для плода	
В	В эксперименте на животных обнаружен риск для плода, но при адекватных исследованиях у людей он не выявлен либо в эксперименте риск отсутствует при недостаточно изученном действии в клинической практике	
С	Ожидаемый терапевтический эффект препарата может оправдывать его назначение, несмотря на потенциальный риск для плода	
D	Убедительные доказательства риска для плода, однако ожидаемая польза от его применения для будущей матери может превысить потенциальный риск для плода	
Е	Применение в период беременности не может быть оправдано, риск для плода превышает потенциальную пользу для будущей матери	
X	Безусловно опасное для плода средство, причем негативное воздействие этого лекарственного препарата на плод превышает потенциальную пользу для будущей матери	

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ТЕРАТОГЕННОЕ ДЕЙСТВИЕ (категория “D”)
Лекарственный препарат	Воздействие на плод или беременную	
Антибиотики	
Стрептомицин	Ототоксичность	
Тетрациклин	Нарушение цвета и гипоплазия зубной эмали	
Антидепрессанты	
Соли лития	Врожденные пороки сердца, зоб, артериальная гипотензия, цианоз новорожденного	
Диазепам	Гипотермия, артериальная гипотензия, аномалии развития конечностей	
Имипрамин	Нарушения со стороны дыхательной системы, дефекты развития конечностей, тахикардия, задержка мочи, неонатальный дистресс-синдром	
Нортриптилин	Неонатальный дистресс-синдром, цианоз, артериальная гипотензия, тремор, задержка мочи	
Анальгетики	
Кислота ацетилсалициловая	Кровотечение, внутричерепное кровоизлияние у недоношенных, стойкая легочная гипертензия	
Индометацин	Неонатальная легочная гипертензия, нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, гибель плода	
Антикоагулянты	
Варфарин	Эмбриопатия, задержка развития новорожденного, атрофия зрительного нерва, судороги, кровотечение, нередко приводящее к летальному исходу	
Противосудорожные средства	
Фенобарбитал	Ухудшение слуха, угнетение ЦНС, анемия, тремор, синдром отмены, артериальная гипертензия	
Фенитоин	Аномалии конечностей и лицевого черепа, задержка умственного развития, врожденные пороки сердца, кровотечения	
Валпройевая кислота (валпроат натрия)	Расщелина позвоночника (spina bifida)	
Этосуксимид	Монголоидная внешность, короткая шея, лишний сосок, задержка развития, дермоидная киста	
Гипотензивные средства	
Хлоротиазид	Холестаз, панкреатит	
Резерпин	Гиперемия слизистой оболочки полости носа, летаргия, гипотермия, брадикардия	
Противомалярийные средства	
Хлорохин	Ототоксическое действие	
Противоопухолевые средства	
Азатиопирин	Стеноз легочной артерии, полидактилия, деформация лицевого черепа	
Бусульфан	Задержка внутриутробного и послеродового развития, помутнение роговицы	
Хлорамбуцил	Нарушение функции почек	
Флуороурацил	Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа	
Колхицин	Самопроизвольный аборт, трисомия по 21-й хромосоме	
Меркаптопурин	Самопроизвольный аборт, деформация лицевого черепа	
Метотрексат	Отсутствие лобной кости, сращение костей черепа, самопроизвольный аборт, задержка развития новорожденного	
Винкристин	Гипотрофия, аномальное положение плода	
Антитиреоидные средства	
Тиамазол	Зоб, изъязвление кожного покрова волосистой части головы	
Пероральные гипогликемизирующие средства	
Хлорпропамид	Различные пороки развития, гипогликемия	
Транквилизаторы	
Хлордиазепоксид	Депрессия, спутанность сознания, абстинентный синдром, повышенная возбудимость	
Мепробамат	Врожденные пороки сердца, абстинентный синдром, пороки диафрагмы	
Витамины	
Витамин А в дозах свыше 10 000 МЕ в сутки	Дефекты сердечно-сосудистой системы, аномалия ушных раковин и др.	

Кормящие женщины и основные проблемы питания. 
На сегодняшний день преимущества материнского молока являются неоспоримым фактом. Это идеальный для новорожденного продукт, подстраивающийся под его состояние и всегда обеспечивающий ребенка необходимыми веществами (в ущерб материнскому организму при нехватке оных). НИ одна самая современная смесь не способна полностью заменить грудное молоко, а главное, привить организму ребенка соответствующую иммунную защиту. Кроме того, следует учитывать, что именно на грудном вскармливании у ребенка правильнее формируется небо, зубы и т.д.
Полноценное питание в этот период необходимо, прежде всего, для организма матери, так как потребности ребенка удовлетворяются засчет ее ресурсов. Факторов, влияющих на нормальную лактацию и потребность в веществах очень много: это и двигательная активность матери, образ жизни и т.д. В среднем же, потребности в пище у кормящей женщины составляют 2500-3200 кКал, из них 110-140 г белка, 80-110 г жиров и 325-450 г углеводов в сутки.
Правила прием пищи остаются фактически такими же, как и при беременности: гипоаллергенность, отсутствие пряностей в большом количестве, минимум лекарств, избегать алкоголя и курения как в пассивной, так и в активной форме. Особенно стоит отметить влияние никотина, который не только угнетает выработку пролактина и окситоцина, необходимых для нормальной лактации, но и передается с молоком ребенку.
Потребности в витаминах, как и при беременности, удовлетворяются специальными комплексами для кормящих матерей.

Основной проблемой в этот период, которая решается с помощью диетической коррекции, является гипогалактия (снижение продукции молока в лактационный период). Стоит отметить, что часто это естественные периоды, обусловленные потребностями ребенка. Но бывают случаи истинной гипогалактии, требующие коррекции. Виной тому может быть как исходный гормональный фон матери, так и ошибки, допущенные в процессе (отсутствие ночных прикладываний, строгий режим, необоснованный докорм).
Методы коррекции:
- увеличение объема потребляемой жидкости (не менее 1,5- 2 л в сутки);
- фитотерапия (отвар листьев крапивы, настои одуванчика, душицы, грецких орехов, употребление специальных фиточаев для кормящих женщин);
- гомеопатические препараты ("Пульсатилла", "Уртика урнес", "Млекоин");
- лекарственная коррекция (стимуляция выработки пролактина и окситоцина).

Физиологическая потребность в пищевых ингредиентах у женщин во время кормления грудью (по Фатеевой Е. М. и соавт., 1987)
Пищевые вещества	При лактации от 1 до 6 месяцев	При лактации от 7 до 12 месяцев	
Белок, г, (в том числе животный)	66 (36)	96 (56)	
Жиры, г	73	85	
Углеводы, г	318	348	
Фосфор, мг	1200	1650	
Кальций, мг	800	1100	
Магний, мг	400	450	
Железо, мг	18	38	
Цинк, мг	15	20	
Йод, мг	0,15	0,18	
Витамин С, мг	70	90	
Витамин А, мкг	800	1000	
Витамин Е, мкг	8	10	
Витамин D, мкг	2,5	12,5	
Витамин В1, мг	1,1	1,5	
Витамин В2, мг	1,3	1,6	
Витамин В6, мг	1,8	2,1	
Фолиевая кислота, мг	180	400	
Селен, мг	55	65	

Примерный суточный набор продуктов рациона кормящей матери (физиологическая диета)
Продукты	Количество (г / мл)	
Молоко	300	
Творог	80	
Кефир	500	
Сметана	20	
Сыр	10	
Мясо, птица	150	
Рыба	100	
Яйца	22	
Крупы	100	
Мука пшеничная	30	
Картофель	200	
Овощи, зелень	500	
Фрукты свежие	300	
Сухофрукты (яблоки, груши)	20	
Масло сливочное (топленое)	35	
Масло растительное	20	
Хлеб пшеничный	200	
Хлеб ржаной	100	
Чай	0.3	
Соль	6.0